艾滋病，即获得性免疫缺陷综合征(AIDS)，其病原体为人类免疫缺陷病毒(HIV)。近年来，我国新诊断报告艾滋病感染者中，95%以上通过性途径感染。
有数据显示，我国现存HIV感染者超114万例，且新发现的感染人数继续上升。艾滋病仍是我国面临的严重公共卫生问题，其报告死亡数位居传染病病种第一位。
“的确，我国HIV感染率还在逐年上升，这是因为HIV感染以后，目前还没有很好的方法去治愈它，再加上人口基数庞大，所以近几年感染者人数仍在滚雪球般增长。但总体来说上升的势头已经基本得到抑制。在浙江，艾滋病处于低流行状态。”浙江大学医学院附属第一医院感染病科副主任朱彪教授说。
患者需要终身用药
对用药安全性、简便性有期待
朱彪教授说，HIV感染者需要终生用药，但随着患者生存期的延长，一些合并疾病给患者健康带来较大危害。“截至2021年底，我国报告死亡HIV感染者/艾滋病病人达38万例，其中多数病例的死亡不是因为缺少药物治疗或是机会性感染，而是因为一些合并疾病，比如心脑血管疾病、糖尿病、肾功能损害、骨质疏松性骨折等等。因此，在做好预防的前提下，如何减少因合并疾病导致的死亡，成为现阶段HIV诊疗的主要目标。”朱彪教授坦言。
不只是临床专家对此有期待。同样，在持久的病毒抑制外，HIV感染者对长期用药的安全性、简便性以及可负担性也提出了越来越高的要求。如何降低长期服药所带来的副作用及药物相互作用、提高服药依从性，从而改善整体生活质量、同享健康权利，已成为患者新的治疗需求。
从“吃一把”到“吃一片”
依从性更高，长期治疗更安全
朱教授介绍，HIV治疗主要是药物治疗，也就是抗病毒治疗。在上世纪90年代，主要运用传统“鸡尾酒”疗法，治疗HIV的药物1天需要服用20多片;到20世纪初时，减少到1天3~6片;而如今，随着单片制剂问世，1天只需要1片就可以了。
“这是很大的进步。”朱教授说，“创新抗病毒药物的使用，不仅大大提高了患者用药的依从性，而且副作用更少、耐药性更低的药品也可以明显提高患者的生活质量。”
近年来，以多伟托为代表的创新单片双药简化治疗方案展现出在治疗方面的优势，成为当下HIV治疗的重要选择。其能达到和传统三药疗法同等的抗病毒疗效，并减少所服用药物的数量，降低长期服药带来的副作用，提高用药安全性。
“防病于未然”
不要等到患者出现严重合并症才去转换治疗
2023年1月18日，多伟托稳定转换适应症正式纳入《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2022年)》，作为一种完整方案，用于治疗已实现病毒学抑制的HIV-1成人及12岁以上青少年感染者，已于2023年3月1日起正式执行。此次稳定转换适应症被纳入医保并快速开出医保处方，进一步提高了药物的可及性及可支付性，不管是初治还是经治，更多处于不同治疗阶段的HIV感染者，有机会从创新疗法中获益，建立长期治疗的意愿和信心。
稳定转换如何理解?朱教授解释，“比如有的患者服药两三年后，生活质量开始走下坡路，出现了骨质疏松等合并症，但他的病毒载量是稳定的，免疫功能也良好，这两个指标正常就叫‘稳定’。这类患者，我们把他的药物治疗方案提前转换成简化双药治疗方案，这样可以让他后期出现肾功能下降、血脂增高或其他副作用的时间延缓甚至停止。这就是稳定转换。”
在朱教授看来，稳定转换适应症医保获批，对患者是一个福音。他认为，要“防病于未然”，积极的转换更重要，不能等到患者已经出现了严重的合并症才去转换。
朱教授曾接诊过一位45岁的男性HIV感染者，他同时患有其他合并疾病，经过治疗，病毒载量已经得到控制，但血脂、血糖指标越来越糟糕，治疗时因为使用了小剂量的激素，后来又出现了骨质疏松。“按照传统治疗方法，他要使用三药，我们经过评估，给他大胆地转换成双药，后来血糖、血脂都得到有效控制，经过补钙补磷，骨质疏松也停止了发展，其他相关疾病也管理得很稳定。所以现在要根据病人的情况，使用合适他的方案，那么感染者就可以生活得更好了。”
“从被动到主动，稳定转换适应症进入医保，减轻了经济方面的压力，从前自费不太能负担得起的患者就会比较积极主动地转换方案，让马上要出现合并症的感染者能够及时、积极地转换方案，能够更好地避免并发症的发生，对医生和患者来说是一件皆大欢喜的事情。”
当下，HIV抗病毒治疗已进入“免费、医保、自费”的三驾马车时代。“一种药物用于所有病人的时代已经过去，我们要根据病人的特点选择合适的抗病毒药物，也就是‘优化治疗’、‘个体化治疗’。尤其是越来越多创新药物被纳入医保，提升了药物可及性，带给患者更多选择。”朱教授表示。
橙柿互动记者 金晶
来源:橙柿互动
